同济医院骗保案的背后，骨科缘何成为了重灾区？

1. 同济医院骗保案的背后，骨科缘何成为了重灾区？

同济医院骗保案的背后，骨科成为了重灾区原因:骨科耗材一般在手术室里使用，而且多数价格较高，患者躺在手术台上见不到使用的什么耗材，部分医院动手脚就会比较方便。医保骗保犯罪行为隐蔽性强，部分案件时间跨度大、犯罪次数多、涉案金额高，严重损害了医疗保障制度的健康持续发展。
原因一：骨科耗材多
骨科外科手术耗材是非常多，而且患者也难以辨认耗材，耗材也是在手术中使用，患者也无法看到数量跟品质，医院在这一方面动手脚也是相对容易，跟患者说已经植入体内，患者也会相信相关医护人员说得话，毕竟他们自己也无法确认。部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。

原因二：骨科耗材价值高
骨科耗材价格是非常高的，一个小小钉子也是很值钱的，骗保医院会虚报耗材数量。例如骨结核科一年内为患者植入459枚普通椎弓根螺钉，但是却按照微创型椎弓根螺钉（长尾型）进行招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，涉及174万元。
原因三：骨科病人周转快
骨科患者病人做完手术之后可以回家静养，所以病人周转快，而且有些病人植入的耗材不一定回到原来医院拆除，这样相关医保部门也难以查到相关资料。而且同济医院支柱科室是骨科，骨科发展的非常好，前来治疗患者也非常多，做骗保就成了他们突破口。
同济医院官网介绍，同济医院骨科创立于1946年，是集医疗、教学、科研三位一体，在国内外具有很高医疗和学术声誉骨科疾病诊疗中心。患者多，自然骗保就容易，骨科就成为同济医院骗保重灾区。骗保还是会受到相关法律制裁。

2. 同济医院骗保案背后：为何偏偏骨科成了重灾区？

一部分三甲医院在床铺、健康服务、药物耗材等领域做一些动作相对性很容易，但由于健康服务价钱较低，没有必需做手脚，并且大三甲床铺很焦虑不安，非常少有时间床铺，那麼虚报住院治疗的空间也就少，因此一部分医院很有可能会根据药物、耗材开展骗保，什么部门服药、用耗材相对性较多，状况便会比较严重一些。

“可是药物和耗材又不一样，由于病人可以立即取得药物，能见到包装上的生产商等信息内容，假如给错药，病人毫无疑问不愿意，可是脑外科耗材一般在诊室里应用，并且大部分价钱较高，病人躺在手术台见不上应用的哪些耗材，一部分医院做手脚便会较为便捷，药物一般是根据虚报的确诊、药方等开展骗保。”仲崇明讲到。
那麼国家医保局通告的“串换、虚记脑外科低值医疗器材耗材”代表什么意思？据统计，串换药物、医疗器材耗材、诊治项目和公共服务设施关键就是指将不符医疗保险付款范畴的药物、医疗器材耗材、诊治项目和公共服务设施串换为国家医保目录内的项目规划，列入清算范畴，进而骗领医保基金的个人行为。
例如2019年5月，南京市医保局通告泰康仙林鼓楼医院串换医用材料个人行为，涉及O2雾化面罩，交费明细标明的是“进口”字眼，收费标准37元，自付占比40%，但病人具体采用的则是另一款国内简单喷雾机。

非常值得留意的是，脑外科好像是骗保多发区：2021年8月，依据河南省医保局信息内容，郑州市第六人民医院脑外科、骨结核科一年内为病人嵌入459枚一般椎弓根螺丝，可是却依照微创手术型椎弓根螺丝（长尾关键词型）开展采招、备案、贴标签、收费标准，因涉嫌以虚假证明文件的方法骗领医保基金开支，涉及174万余元；2022年1月，据北京市医保局通告，北京前海股骨头医院以诈骗、仿冒证明文件或其它方法骗领社会保险基金开支，被处处罚约1.42亿人民币。
另有分析表明，除开串换医疗器材耗材，在骗保案子中，一部分医院明知道我国严禁多次重复使用一次性医疗设备，却依然让病人应用，并扣除与全新升级医疗设备一样的花费，走正常的的报销制度，以骗领医保基金。最高法院曾剖析，从审判的骗保刑事案看，关键展现三层面的特性。
一是犯罪主体多样化，骗保的行为主体不仅有医保定点医院、零售药房、参保人员，也是有医疗保险卡或药物收购人，一部分案子还涉及医保局工作员。
仲崇明也对21新世纪经济发展报导表明：“骗保很有可能涉及医师、医院、病人，也很有可能涉及别的工作人员，例如耗材的应用涉及到库存量纪录，如果有串换，库存量数据信息不一样该怎么办，因此很有可能也会涉及库存量层面有关工作人员。”
二是违法犯罪方式多元化，不仅有定点医疗机构或社保缴纳人仿冒病史、单据，虚报费用报销或串换诊治新项目，虚报诊查费用，也是有社保缴纳人冒充别人医疗保险卡、超额购药后出售牟取暴利、反复费用报销医疗费或瞒报不属于基本医疗保险资金付款范畴，一部分案子还涉及国家公职人员运用职位便捷，侵吞医保基金。

三是伤害后果很严重化，医疗保险骗保刑事犯罪隐秘性强，一部分案子周期时间大、违法犯罪频次多、涉案人员额度高，比较严重危害了医疗保障制度的建康连续发展趋势。
据国家医保局公布资料显示，2021年共查验指定药业组织70.8万家和，解决违反规定违规组织41.4万家和，截止到2021年底，共讨回医疗保险资产234.18亿人民币。深入开展飞行检查30组次，具体查验29个省市的医保定点医院68家、医疗保险经办人员组织30家，查出来因涉嫌非法违反规定资产5.58亿人民币。
另据有关数据信息，在医疗保险、财务审计、卫生健康、人力资源管理社会保障部单位官网，以“骗保实例”、“诈骗骗保实例”做为关键字实现查找，检索2016~2020年已整治的实例，一共有494起经典案例。据调查，国家医保局创立前整治的实例数有139起，创立后实例数显著增加，有165起。

3. 武汉同济医院长期巨额骗保，涉骨科高值耗材，最终得到了什么处罚？

在武汉，乃至整个华中，流传着这样一句话：要想活，送协和；只要还有一口气，赶快送同济。同济和协和，一个城市有两家医院排名全国前十，并不多见。同济医院，无疑是华中人民健康的最后保障，急难危重病人，每天求诊的络绎不绝。作为这样一家大型品牌医院，有责任也有义务成为医疗改革与品牌的领导者，可一则情况通报，把同济医院推上风口浪尖，医院的骨科竟然存在以不实耗材品规信息违规结算的问题。

同济医院以次充好，如植入体内的钢板是200元，医院写成600元，患者承担更多，医保基金损失也更多。除了责令同济医院整改外，对该院自查并主动退回骗取医保基金金额处2倍罚款，对检查发现的骗取金额处5倍罚款，合计5900余万元。另外责令同济医院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

此外，该医院称将严格按照国家医保局和省市医保局的要求，压实主体责任，全面彻底整改，强化追责机制，严肃处理涉事人员，举一反三，坚决杜绝类似事件再发。一位不愿具名的骨科医生告诉健康时报，串换医用耗材是指将医疗保障基金不予支付的医用耗材等非目录内项目，串换成医疗保障目录内的医用耗材进行报销或将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。

因为骨科使用耗材多样，价值昂贵，是医疗腐败的重灾区。以串换、虚记骨科高值医用耗材来进行骗保，这种串联收费，重复收费，虚假收费是比较典型的骗保行为，医院将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用来骗取医保基金。

4. 武汉同济医院骗保被罚5900万，后续将会如何整改？

武汉同济医院骗保被罚5900万，后续整改首先会更换医院的高级管理层人员，其次是完善医院的管理制度，再者是后续医院如果有需要保险理赔的时候需要让社会保障局部门过目具体的保险单局并核实理赔的原因。需要从以下三方面来阐述分析后续将如何进行整改。
一、更换医院的高级管理层人员
首先会更换掉医院的高级管理层人员，一般医院在利用保险合同理赔的时候是有医院的人事部门负责对接保险公司进行理赔的，后续保险公司在将款项打至医院的财务部门，这其中骗保就涉及到医院的人事主任还有其他的一些高级管理层医生串通一气合谋非法牟取暴利，所以事后会对医院的院长还有其他的涉事管理层人员进行更换，以便净化医院的工作环境。

二、完善医院的管理制度
其次是完善医院的管理制度，对于医院来说之所以会出现骗保的情况主要不仅是管理层人员的道德出现了问题，同时医院的管理制度也出现了问题，当利用保险单局索赔的时候没有让对应的其他科室的管理人员过目核实对应的保险理赔单据，这样子在一定程度上会导致想要贪污的管理层人员利用了这层管理制度的漏洞。

三、医院如果有需要保险理赔的时候需要让社会保障局进行监督
再者是医院如果有需要保险理赔的时候需要让社会保障局进行监督，这是一种非常好的方式，因为社会保障局本身就兼具保险公司的属性，对于保险的理赔核实比较在行，所以在完善了医院的监督制度的同时，再去建立与社会保障局的紧密合作，从而能从根本上杜绝类似事件的发生。

武汉同济医院骗保被罚5900万，整改的注意事项：
需要让当地政府部门直接进行整改，而不是通过医院的领导层自我整改的方式来整改。

5. 4年骗医保2300万，武汉同济医院被罚5900万，为何医保也会出问题？

因为医保基金的使用和领取层面的确仍有漏洞，而且监管机制尚不完善。最主要的一个原因就是，有的自然人和单位会为了一己私利而损害国家利益，而且也会更加肆无忌惮地实施违法行为。他们不仅滥用自己的权利，而且也不知收敛。
我们能够建立健全社会保障体系，并且充分发挥医保基金的功能和作用。医保基金既能成为患者的救命稻草，而且也能减轻患者的济压力。但有的医疗机构却不会正常使用医保基金，反而借此谋取非法利益。例如武汉同济医院巧立名目，以骗取医保基金。
首先，医保领域存在监管漏洞和机制缺位的问题。该领域之所以会出现问题，有其客观因素和主观原因，监管漏洞便是主要原因之一。医疗保障基金链条长，涉及主体众多，这不仅会加大监管的难度，而且也会降低监管效率。在现有情形下，我们尚未制定更加严格的监管机制，所以就会提高骗保的概率。
其次，医保基金有利可图，唯利是图者无法抵挡诱惑。有的民众不仅毫无法律和责任意识，而且也不会以集体利益为先。他们更加注重个人利益，而且也希望获得更多生活来源，所以他们会将矛头对准医保。通过虚构病例或者其他非法手段，他们能够用较短的时间获得大量的利益，这种不劳而获的感觉会进一步刺激他们的犯罪心理。
最后，医保定点医院主观认识方面不足。事实上，不仅仅是自然人，医疗机构同样会实施骗取医保的不法行为。这些机构能够得到国家的授权，而且也能根据民众的申请进行报销，而这会给其可乘之机。这些机构管理者无法树立正确的价值观，而且并未承担其应有的社会责任，所以才会导致骗保问题频出。

6. 武汉同济医院骗保案被通报背后，暴露出了哪些问题？

暴露了这所医院相关人员的素质不高，监察部门的失职才导致了这起事件的发生。
曾几何时，骗保这个词语对于我们普通人来说还是很难见的。但是近几年来，骗保的事情时有发生。归根结底这是由于相关部门的监管力度不够，才会导致个别不法分子有机可乘。在我国法律有严格的规定，欺骗保险是属于重罪，最高可判处十年以上有期徒刑，并处以大量罚金。
这件事情怎么回事？事件发生在武汉同济医院的一所附属医院，根据有关部门调查。这所附属医院通过虚报材料耗损来骗取国家医保基金，并且这些医保基金都进了这所医院骨科医生的口袋里。事件发生之后，相关部门介入调查，并且掌握了有关证据。最终这所医院等有关部门，被当地医保局处以六千万元的罚款。医院有关负责人也被停职查办。
同济附属医院工作人员素质不高。从这几事件当中，我们就可以看出这所医院的某些工作人员素质实在是太低了。作为一名医生，比普通人更懂法律。但是却知法犯法，在巨额的利益面前也经受不住诱惑。这也是我们教育体系的失职，我始终认为一个医生应当尽职尽责。而不是整天打着歪脑筋，在病人的材料费上动手脚。无论从事任何职业，都要遵守最基本职业道德。
相关部门监察不到位。除了工作人员的素质不高以外，最重要的一点便是监察部门监察力度不到位。如果监察部门更加严格一些，那么这所医院的相关人员根本没有机会在医保基金上动手脚。所以后续相关部门应该随时对辖区内各所医院的医疗费用情况进行抽查，发现任何虚报以及欺骗等违法行为及时进行处理。

7. 武汉同济医院骗保被罚5900余万，此事暴露出了哪些问题？

武汉同济医院骗保被罚5900余万，此事暴露出了很多的问题，就个人而言，利益没有得到保障；就医院而言，它缺失了该有的诚信和道德；就国家而言，对医院缺少了监管。
首先，对于这件事情，暴露出了个人的利益没有得到很好地保障这个世界商一直都有很多贫穷的人，对于这些穷人来说，交保险也是一份不小的负担，因此，对于武汉同济医院骗保被罚5900余万，此事很直接地暴露出来个人的利益没有得到保护，真的损害了人民的利益，导致加重了人民的负担。
其次，对于这件事情，暴露出了医院缺失该有的诚信和道德医院，其实对很多人来说都期待是最应该有诚信和道德的地方，因为人们听到“医院”这一词，就会和生命挂钩，和生命相关的，就应该是最纯洁、最有道德的地方，因此，这件事也彻底地暴露出了医院应该要有的诚信和道德。
最后，对于这件事，暴露出了国家对医院缺少了该有的监管武汉同济医院骗保被罚5900余万，最近才暴露出来，对于这个事件，直接也暴露出来了国家对医院缺少了监管，相反，如果国家对医院的这些行为加强监管，就会及时发现医院存在的这些问题，也不会至于骗了人民那么多钱。因此，对于这件事，暴露出了国家对医院缺少了该有的监管。
总之，对于武汉同济医院骗保被罚5900余万这件事，暴露出了各个方面的许多事情，而在我的心理，医院应该是一个救死扶伤的地方，就不应该去拿着别人用生命挣来的钱去添自己的宝库，因此，对于这个医院的行为，国家和社会都应该更加地严格监督，避免这样的事情再次发生。

8. 顶级大三甲为什么也骗保？武汉同济医院骗保给我们带来了哪些警示？

这是因为这类医院同样会存在诸多漏洞，尤其是监管漏洞。有的内部从业者同样无法抵挡力的诱惑，而且也无法律和责任意识，这便是顶级大三甲出现骗保问题的原因所在。该医院的骗保行为的确令人深思，而且其产生的警示意义也值得深入剖析和探究。
武汉同济医院是一家较为大型且影响力较大的机构，但其却因骗保行为被施以行政处罚。该机构的骨科从业者利用职务便利套取医保基金，这不仅侵害了社会公共利益，而且也损害了人民的合法权益。此事能够产生警示作用。
首先，医疗从业者应当具备基本的职业素养，并且坚守自己的岗位。医生以救死扶伤为天职，他们不仅能够赢得患者的尊重，而且也是值得我们点赞的英雄。但是有的医生却违背了职业伦理道德，这的确有违社会公序良俗和法律规定。正是因为如此，所以医疗工作人员应当严于律己，并且自我约束。
其次，医疗机构需要严格规范医保基金的使用和领取，并且加大监管的力度。事实证明，无论知名度多高的医疗机构，都有可能出现各种各样的问题，这是监管机制缺位的不利后果。医疗定点医院应当制定更加严格的标准，并且加强防范，以降低内部人员骗保概率。与此同时，机构需要完善监督管理机制，并且发挥监督机制的功能。
最后，有关部门需要强化执法和监管力度，并且严格监督医保基金的运作流程。医保基金既是国家的财产，也是患者的救命钱，所以无论如何，政府都需要保障该基金的安全性和合理使用性。有关部门需要加大打击骗保行为的力度，而且也需要严格监管医疗机构以及内部人员的行为。只有规范医保基金的使用，才能取得良好的成效。